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同是治疗类风湿关节炎,为何用药却大不同?

2020-12-25 20:22 116 0
简介
同样是治疗类风湿关节炎,有的患者服用甲氨蝶呤,有的患者使用来氟米特,而有的却是用的艾拉莫德,为什么用药如此不同呢?1、类风湿关节炎具有较强的异质性类风湿关节炎是一种异质性较强的疾病,即不同的患者在关节 ...
同样是治疗类风湿关节炎,有的患者服用甲氨蝶呤,有的患者使用来氟米特,而有的却是用的艾拉莫德,为什么用药如此不同呢?


1、类风湿关节炎具有较强的异质性

类风湿关节炎是一种异质性较强的疾病,即不同的患者在关节症状、血液学检查指标、对抗风湿药反应性等方面可存在较大差异。

有的患者以手足小关节肿痛为主,有的患者却以膝踝等中大关节肿痛为主;有的患者类风湿因子高达上千单位,而有的患者类风湿因子阴性;有的患者发病初期就存在肺间质病变,而有的患者终生未出现脏器损害。

正是类风湿关节炎的异质性决定了必须针对每一位患者的病情特点制定具有针对性的治疗方案,这样才能取得较好的疗效。

2、甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德各自治疗特点


甲氨蝶呤

『 甲氨蝶呤 』是目前治疗类风湿关节炎历史最为悠久的一线药物,其疗效明确,主要通过拮抗叶酸代谢抑制淋巴细胞增殖,发挥免疫抑制作用。

目前认为若不存在使用禁忌,应将甲氨蝶呤作为类风湿关节炎的首选治疗药物。


来氟米特

上世纪80年代,风湿病学家开始尝试用『 来氟米特 』治疗类风湿关节炎,1995年前后包括我国在内的世界多个国家的风湿病学家报道了来氟米特治疗类风湿关节炎疗效与甲氨喋呤相当。

1998年来氟米特在美国上市,是美国FDA批准的第一个治疗活动性类风湿关节炎的口服慢作用抗风湿药,2008年美国风湿病学会又把来氟米特与甲氨蝶呤并列作为类风湿关节炎治疗首选的单药方案。


艾拉莫德片

『 艾拉莫德片 』是由我国独立研制,一种新型的治疗活动性类风湿关节炎的慢作用抗风湿药,具有抑制炎症因子和免疫球蛋白分泌,抑制破骨细胞分化及活性的作用。

有研究显示,艾拉莫德治疗类风湿关节炎具有较好的安全性及耐受性。

目前艾拉莫德已经被中华医学会风湿病学会、亚太抗风湿病联盟、日本风湿病学会推荐为类风湿关节炎的治疗药物。

3、临床上应根据患者病情特点选择抗风湿药物

即使是同一种药物,不同的类风湿关节炎患者服药后治疗疗效也可以千差万别。如以甲氨蝶呤为例,病情严重程度相似的类风湿关节炎患者服用后,有的患者疗效明确,也无药物不良反应发生,病情得到有效控制,很快就可以减少服用剂量。但有的患者服药后效果不明显,但恶心、呕吐、肝功能损伤等药物不良反应却频繁出现,即使有疗效也不得不停药、换药。


对于病情复杂且单一药物控制病情不理想的患者,临床上常将两种抗风湿药物联合使用,如甲氨蝶呤+来氟米特、甲氨蝶呤+艾拉莫德等,但具体治疗方案的制定必须由风湿科医生决定。

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