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非甾体抗炎药你用对了吗?

2020-12-7 21:22 208 0 原作者: 张明明 中国人民解放军白求恩国际和平医院
简介
非甾体抗炎药(NSAIDs)是一类不含有甾体结构的抗炎药,NSAIDs自阿司匹林于1898年首次合成后,现已有百余种上千个品牌上市,这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美 ...
非甾体抗炎药(NSAIDs)是一类不含有甾体结构的抗炎药,NSAIDs自阿司匹林于1898年首次合成后,现已有百余种上千个品牌上市,这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等,该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用,在临床上广泛用于类风湿关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解。对于风湿科医生,NSAIDs是我们的常用药物品种之一,对于目前已经上市的多个品种的NSAIDs药物,我们该如何合理选择,选择后的最佳服用时间,服用时如何尽量避免药物副作用,都是值得我们深思的问题。


1、NSAIDs如何合理选择

首先对于风险较低,没有合并其他系统疾病,无相关并发症及其他合并用药的患者,可选择药物较多,可首选性价比较高药物,并从小剂量、短疗程开始给起,当然,用药过程中也要严密监测血常规、肝肾功能和血压等指标,以便及时监测到药物不良反应。

特殊人群用药:老年人使用NASIDs之前要详细了解老年人的病史及用药史,以便制定合理的用药方案。一般应从小剂量开始,避免用药过频,同时应注意对胃黏膜的保护。且对于老年患者或肾功能不全患者,建议使用半衰期短的药物;儿童更易出现代谢性酸中毒,因而儿童特别要重视阿司匹林之类水杨酸药物的不良反应。此外儿童服药转氨酶升高较常见,需密切观察;妊娠及哺乳期妇女应用为相对禁忌。

用药剂量:NSAIDs中小剂量用于退热止痛,大剂量用于抗炎(骨骼肌肉炎症),由于在大剂量下常表现出明显的不良反应,因而对于抗炎剂量与止痛剂量接近的新药,患者更易接受。

起效时间:止痛优先考虑缓释剂型。一般不主张同时使用2种或2种以上的NASIDs,它们竞争性与血浆白蛋白结合,游离出的药物代谢排出,因此相互影响血药浓度,疗效不能加强,而不良反应增加。选一种药物后从最小剂量开始逐渐加量,在足量2~3周后无效可改用另一种药物,有效后可考虑逐步减量。

根据作用机制进行选择:根据作用机制不同,NSAIDs可分为非选择性和选择性两类。若患者胃肠道和心血管疾病的风险低,使用非选择性NSAIDs(布洛芬、双氯芬酸或萘普生)是合理的;而对于胃肠道风险增加的患者,单用COX-2抑制剂如塞来昔布或依托考昔或使用非选择性NSAIDs加PPI是合理的。如果患者胃肠道风险较高但心血管风险一般,使用非选择性NSAIDs如布洛芬、双氯芬酸加PPI或COX-2抑制剂加PPI是最佳选择;如果患者胃肠道和心血管风险均较高,建议避免使用所有NSAIDs,或尽量短期、低剂量使用双氯芬酸、萘普生、塞来昔布或依托考昔加PPI。

2、最佳服用时间

大多数NSAIDs对胃黏膜有刺激作用,所以尽量不要空腹服药,故餐后服用的占多数。建议在饭后半小时至1小时后服药,以减轻药物不良反应对人体的伤害。另外,注意与中药服用时间要相隔1小时左右。如果服用非甾体抗炎药后出现胃痛,胃部不适,建议尽早诊治以明确消化道溃疡、出血等不良反应是否发生。

3、药物副作用及如何尽量避免

NSAIDs常见的不良反应包括:消化道问题如胃肠出血及溃疡、心血管风险等,但不同药物副作用也有不同,例如:胃肠道反应如出血和溃疡、肠胃不适风险比,酮洛芬>吡罗昔康>吲哚美辛>萘普生>双氯芬酸>阿司匹林>非诺络芬>布洛芬;心血管风险:特异性COX-2抑制药>选择性COX-2抑制药>非选择性COX抑制药;另外还有体液潴留(导致腿,脚,脚踝和手等部位的水肿)及电解质异常,高血钾、低血钠;肾功能不全:肾血管收缩导致急性肾功能衰竭,肝肾功能不全患者慎用NSAIDs;与速尿和血管紧张素转化酶抑制剂有潜在的相互作用。所有的非选择NSAIDs均具有相同类型副作用。选择性COX-2抑制剂降低了肠道反应和对血小板的作用,但是增加了心血管不良反应的风险。

此外NSAIDs可降低β受体阻断剂的降压效果,可增加磺脲类降糖药物作用,甚至引起低血糖,应用抗凝剂要尽量避免服用乙酰水杨酸,与洋地黄合用时,要防止洋地黄中毒。活动性溃疡、溃疡性结肠炎、近期胃肠道出血等为NSAIDs应用禁忌。

总之:在选择NSAIDs药物时,要综合评估患者的基本情况,根据患者情况进行个体化选择,选择后小剂量开始逐渐加量,足量2-3周无效需更换,同时需密切监测应用药物后不良反应以便及时处理。

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